第3章 主动脉夹层惊魂
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和徐亮的单位承包制不同，我们单位周末查房是由二线和值班一线通查病房，医生之间相互协作。也为了周末班的安全，住院医生周一到周五查房要跟着2线查满本组30张床，然后再处理自己床上的事情。而二线每日都要讨论重病人，对重病人的情况基本熟悉。这样虽然平时累点，周末值班的医生时间累点，但是好歹有个休息。人不是机器，医生不是圣人，大家都有生活，都有各自的家庭，也需要旅游，也需要放松。
周六住院总休息，对于一线医生影响是很大的，而且天天泡病房的谢主任周末是会离开病房的，即使是周末没有开会。更要命的正因为医院的这种查房体制，周末班超级累，查完房写完病程已经是下午。给徐亮打了个电话，他说他很忙，直接挂了电话。我满腔怒火，这时另外一组的值班医生邹小慧来找我，对我说：“景老师，我收了个新病人帮我看看，这个病人是护士老师的熟人，是刘教授收的”。
作为新人，我工作是很勤奋的，而且感念于上个夜班她的帮助，于是就笑着说：“没得问题”。我先看了病人的入院证。这种熟人是最麻烦的，随口告诉医生是什么病，医生往往在住院证上随手一写。这也是考验一线医生的时候，因为没有二线医生的初步判断而这个病人的住院证上写的是冠心病。我仔细问病人怎么回事。
病人的一大群家属说开了：“没得事，就是胸口痛，县医院的医生说是冠心病，喊我们上来安根支架的。”我赶紧叫实习同学做了心电图，心电图也没见明显的缺血。我忙问病人当时是怎么发作的。病人想了想，回答说是：“4天前买菜的时候感胸口剧痛，有濒死感，差点晕倒。我想叫救命但是叫不出来，幸好有邻居路过把我送到了县医院。县医院医生说了是冠心病，说到省立医院来安支架，就几万元，还可以报销”。
这个病人的症状也不像冠心病，冠心病不会有如此剧烈的疼痛，只是胸前区的压榨性疼痛。我脑中迅速闪过胸痛的诊断和鉴别诊断。我问病人是否有高血压病史，但病人自己否认。我心中顿时升起不详预感，但是说不清楚为什么不详。其实这是主动脉夹层的较为典型的表现，不过当时感觉自己少了脑袋一根筋，就是考虑不到，幸好第六感觉好就是感到不祥。我当医生一直比较幸运，因为所谓的第六感屡次帮了我，但我爸爸说那个第六感是靠平时日积月累才能形成。
短路的我开了一个急诊胸部CT平扫，急诊胸部CT起码一般的夹层是看不出来的，诊断夹层的较为可靠检查是CTA。但是那天我运气超好，当家属面色轻松的把报告给我的时候，我吓出一身冷汗。我赶紧下病危，泵上硝普钠，给患者吃上大剂量的倍他乐克和安定。我火速通知胸外科和心脏超声，再飞叉叉的去找二线转CCU。看到我风风火火，年轻护士和一线医生（毕竟不是专科医生，很多都是基层医生）一脸茫然，说我发了神经。我嘱咐大家补齐抢救记录，护士白我一眼：“病人一般情况那么好，为什么要写啊？”我说：“这病人说不定今天晚上就猝死也未可知。”护士不情不愿的写了请救记录。超声科医生听闻有病人考虑主动脉夹层，也以最快的速度赶到。心脏超声也佐证了夹层的诊断，正在联系外科是否急诊手术。
主动脉夹层属于定时炸弹，是心内科和心脏外科最危险的疾病，一旦破裂，病人必死无疑。我告诉了家属患者病情危重，告诉了家属只能死马当活马医，而且钱已经不是钱了，只能当纸用。家属哭成一片，最后告诉我，一定要全力抢救。也就在联系好外科的同时，病人的血压开始下降了，意味着最坏的情况发生了。也就是主动脉瘤破裂了。外科说不转病房了，直接推手术室急诊手术。我们也等不到运送的工人了，直接推着床朝外科手术室飞奔。手术很惊险，而且患者虽然没死，花费近20万，但最后患者也没醒过来，成了植物人。我在想如果病人能够早点到我们医院来，结果也许不同。虽然我扼腕叹息，但是却也庆幸我的幸运，谢谢放射科的大哥。
但是时候我想起也后怕，虽然我是心内科医生，但我现在的身份就是一个一线，和规陪医生一模一样。虽然说我很快就会成为二线，但现在就是现在。我助人为乐，帮其他一线看病人，好险。我又不是二线或者老总，在医患关系极为紧张的今天却冒风险干了这个活，真的疯了。我越想越怕，遂告诉邹小慧，下次收病人找二线和老总，我是坚决不看了，我跟你们一样，都是一线。一线这个时候也知道主脉夹层的凶险了，笑称景老师被吓破胆了。我瘪瘪嘴说：“反正就是不看，随便你们怎么说。”
周日下夜班后，我给父母说了一下昨天夜班的惊险，说我现在都还心动过速。老妈倒吸一口凉气，说：“医患关系那么紧张，心内科的风险那么高，病情有那么急，又是熟人。以后不该你管的千万不能管。万一没诊断出来家属闹起来不得了，我看你吃不了兜着走”。听着老妈严肃的话语，我已经觉得我双腿发软，无比后悔当了次英雄，发誓下次再也不逞能了
和徐亮的单位承包制不同，我们单位周末查房是由二线和值班一线通查病房，医生之间相互协作。也为了周末班的安全，住院医生周一到周五查房要跟着2线查满本组30张床，然后再处理自己床上的事情。而二线每日都要讨论重病人，对重病人的情况基本熟悉。这样虽然平时累点，周末值班的医生时间累点，但是好歹有个休息。人不是机器，医生不是圣人，大家都有生活，都有各自的家庭，也需要旅游，也需要放松。
周六住院总休息，对于一线医生影响是很大的，而且天天泡病房的谢主任周末是会离开病房的，即使是周末没有开会。更要命的正因为医院的这种查房体制，周末班超级累，查完房写完病程已经是下午。给徐亮打了个电话，他说他很忙，直接挂了电话。我满腔怒火，这时另外一组的值班医生邹小慧来找我，对我说：“景老师，我收了个新病人帮我看看，这个病人是护士老师的熟人，是刘教授收的”。
作为新人，我工作是很勤奋的，而且感念于上个夜班她的帮助，于是就笑着说：“没得问题”。我先看了病人的入院证。这种熟人是最麻烦的，随口告诉医生是什么病，医生往往在住院证上随手一写。这也是考验一线医生的时候，因为没有二线医生的初步判断而这个病人的住院证上写的是冠心病。我仔细问病人怎么回事。
病人的一大群家属说开了：“没得事，就是胸口痛，县医院的医生说是冠心病，喊我们上来安根支架的。”我赶紧叫实习同学做了心电图，心电图也没见明显的缺血。我忙问病人当时是怎么发作的。病人想了想，回答说是：“4天前买菜的时候感胸口剧痛，有濒死感，差点晕倒。我想叫救命但是叫不出来，幸好有邻居路过把我送到了县医院。县医院医生说了是冠心病，说到省立医院来安支架，就几万元，还可以报销”。
这个病人的症状也不像冠心病，冠心病不会有如此剧烈的疼痛，只是胸前区的压榨性疼痛。我脑中迅速闪过胸痛的诊断和鉴别诊断。我问病人是否有高血压病史，但病人自己否认。我心中顿时升起不详预感，但是说不清楚为什么不详。其实这是主动脉夹层的较为典型的表现，不过当时感觉自己少了脑袋一根筋，就是考虑不到，幸好第六感觉好就是感到不祥。我当医生一直比较幸运，因为所谓的第六感屡次帮了我，但我爸爸说那个第六感是靠平时日积月累才能形成。
短路的我开了一个急诊胸部CT平扫，急诊胸部CT起码一般的夹层是看不出来的，诊断夹层的较为可靠检查是CTA。但是那天我运气超好，当家属面色轻松的把报告给我的时候，我吓出一身冷汗。我赶紧下病危，泵上硝普钠，给患者吃上大剂量的倍他乐克和安定。我火速通知胸外科和心脏超声，再飞叉叉的去找二线转CCU。看到我风风火火，年轻护士和一线医生（毕竟不是专科医生，很多都是基层医生）一脸茫然，说我发了神经。我嘱咐大家补齐抢救记录，护士白我一眼：“病人一般情况那么好，为什么要写啊？”我说：“这病人说不定今天晚上就猝死也未可知。”护士不情不愿的写了请救记录。超声科医生听闻有病人考虑主动脉夹层，也以最快的速度赶到。心脏超声也佐证了夹层的诊断，正在联系外科是否急诊手术。
主动脉夹层属于定时炸弹，是心内科和心脏外科最危险的疾病，一旦破裂，病人必死无疑。我告诉了家属患者病情危重，告诉了家属只能死马当活马医，而且钱已经不是钱了，只能当纸用。家属哭成一片，最后告诉我，一定要全力抢救。也就在联系好外科的同时，病人的血压开始下降了，意味着最坏的情况发生了。也就是主动脉瘤破裂了。外科说不转病房了，直接推手术室急诊手术。我们也等不到运送的工人了，直接推着床朝外科手术室飞奔。手术很惊险，而且患者虽然没死，花费近20万，但最后患者也没醒过来，成了植物人。我在想如果病人能够早点到我们医院来，结果也许不同。虽然我扼腕叹息，但是却也庆幸我的幸运，谢谢放射科的大哥。
但是时候我想起也后怕，虽然我是心内科医生，但我现在的身份就是一个一线，和规陪医生一模一样。虽然说我很快就会成为二线，但现在就是现在。我助人为乐，帮其他一线看病人，好险。我又不是二线或者老总，在医患关系极为紧张的今天却冒风险干了这个活，真的疯了。我越想越怕，遂告诉邹小慧，下次收病人找二线和老总，我是坚决不看了，我跟你们一样，都是一线。一线这个时候也知道主脉夹层的凶险了，笑称景老师被吓破胆了。我瘪瘪嘴说：“反正就是不看，随便你们怎么说。”
周日下夜班后，我给父母说了一下昨天夜班的惊险，说我现在都还心动过速。老妈倒吸一口凉气，说：“医患关系那么紧张，心内科的风险那么高，病情有那么急，又是熟人。以后不该你管的千万不能管。万一没诊断出来家属闹起来不得了，我看你吃不了兜着走”。听着老妈严肃的话语，我已经觉得我双腿发软，无比后悔当了次英雄，发誓下次再也不逞能了